Richiesta Documentazione Saniatria Esami Radiologi:
Informativa e Modulistica
INFORMATIVA
Modalità richiesta documentazione sanitaria – esami radiologici
La richiesta di documentazione sanitaria, riferita ad esami radiologici, può essere effettuata secondo le modalità di cui ai successivi punti 1) e 2).
L’utente è chiamato a scegliere tra le seguenti modalità di ricezione (da esplicitare nel modulo di richiesta):
- Ritiro a mano: presso Ospedale San Camillo De Lellis - Sportello accettazione UOC Diagnostica per Immagini;
- Invio tramite raccomandata A/R: la documentazione viene inviata tramite le Poste Italiane. Il costo di spedizione (a partire da € 9,00 circa) è a carico del destinatario e va corrisposto all’atto della consegna.
1) Richiesta documentazione mediante posta elettronica
L’utente può inviare una richiesta all’indirizzo mail: accettazioneradiologia@asl.rieti.it allegando la documentazione di cui ai punti a), b) e c) in elenco:
a) Modulo richiesta rilascio documentazione sanitaria – ESAMI RADIOLOGICI (MOD.3)
Il suddetto modulo dovrà essere compilato, firmato e allegato alla mail dal richiedente.
- In caso di richiesta di esami riferiti a paziente deceduto deve essere compilato anche il Modulo “A” Documentazione sanitaria di paziente deceduto” - Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà, allegando certificato di morte o dichiarazione sostitutiva di certificazione ai sensi e per gli effetti del D.P.R. n. 445/2000;
- In caso di richiesta di esami riferiti a paziente minorenne deve essere compilato anche il Modulo “B” Documentazione sanitaria per minore/persona interdetta/persona inabilitata – Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà;
- In caso di delega deve essere compilato anche il Modulo “C” Delega per ritiro di documentazione sanitaria.
Non saranno considerate valide altre tipologie di modulistica.
b) Copia del documento di identità del richiedente (patente di guida/carta di identità) e dell’eventuale delegato (legale rappresentante delegato nel caso di associazioni/patronati);
c) Ricevuta di pagamento di € 5,00 cadauno esame radiologico e relativo referto oggetto della richiesta (diritti di segreteria) da effettuarsi mediante una delle seguenti modalità:
- presso i CUP aziendali;
- tramite versamento sul c/c postale n. 10416022;
- tramite bonifico bancario sul c/c identificato dal seguente codice IBAN: IT15K0100514600000000218110;
Nella causale specificare “rimborso spese per accesso documentazione sanitaria” riportando i dati di riferimento della richiesta.
2) Richiesta documentazione di persona
L’utente può recarsi di persona presso l’Ospedale San Camillo De Lellis - Sportello accettazione UOC Diagnostica per Immagini per presentare la richiesta in modalità cartacea dal lunedì al sabato dalle ore 12:00 alle ore 13:00.
Dovranno essere prodotti i medesimi documenti e secondo le medesime modalità indicate al punto 1.
Si comunica che:
- Le richieste devono essere compilate in stampatello e qualora prive di firme e di copia del documento di identità non potranno essere accolte.
- Per l’invio della documentazione all’indirizzo di residenza/domicilio, è necessario specificare sempre nel modulo di richiesta il relativo indirizzo al quale spedire la documentazione nonché indicare il numero di telefono del richiedente e dell’eventuale delegato. L’ufficio procede all’invio della documentazione tramite raccomandata A/R con diritto di contrassegno, attraverso la società “Poste Italiane”. Le spese postali, a carico del destinatario, sono da corrispondersi all’atto della consegna (a partire da € 9,00 circa). Si precisa che il destinatario si assume oneri e responsabilità in caso di eventuale smarrimento ed è tenuto in ogni caso a corrispondere quanto dovuto in contrassegno, con aggiunta delle spese postali.
- I tempi per la fruizione della documentazione sanitaria sono quelli previsti dalla normativa e dal regolamento aziendale vigenti al momento della richiesta.
PER OGNI ALTRA INFORMAZIONE è possibile:
Modulistica
